|
 |
 |
 Statyny dawkowanie
|
|
|
Witam
Temat wart dyskusji:
Dawkowanie statyn
Piszcie co wiecie o nowych publikacjach, zamieszczajcie news'y.
|
|
|
|
|
|
|
Na łamach Cleveland Clinic Journal of Medicine ukazał się artykuł Petera H. Jonesa poświęcony dawkowaniu statyn. Zdaniem jego autora, w przypadku chorych z wyższymi wyjściowymi poziomami cholesterolu LDL lub wyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym, zamiast rozpoczynania terapii statynami od niskich dawek i ich zwiększania, lepiej od razu podawać dawki wyższe. Jones przypomina, że w zmodyfikowanych w 2004 roku amerykańskich wskazówkach ATP III (Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults) wyznaczono bardzo niski docelowy poziom cholesterolu u osób z grupy bardzo wysokiego ryzyka (<70 mg/dL), tymczasem, choć większość lekarzy zgadza się ze stwierdzeniami zawartymi we wskazówkach, to jednak nie stosuje wystarczająco agresywnego leczenia. Analiza irlandzka pokazała, że choć w latach 1993-97 liczba recept na leki obniżające poziom cholesterolu (w 90% statyny) wzrosła o 263%, to większość chorych otrzymywała najniższe dawki statyn (np. 10 mg simwastatyny). W badaniu EUROASPIRE z lat 1999-2000 leki hipolipemizujące otrzymywało 63% pacjentów z chorobą wieńcową, w dodatku w zdecydowanej większosci nie osiągając zalecanych celów leczenia. W dokumencie ATP III zaleca się, aby statyny stosować w dawce obniżającej poziom cholesterolu LDL o co najmniej 30-40%. Zależność dawka-reakcja ma w przypadku statyn charakter krzywoliniowy – do największej redukcji poziomu cholesterolu LDL dochodzi przy podawaniu najniższej z dawek, a jej podwojenie powoduje spadek poziomu LDL o kolejne 5% do 7%. Lekarze mogą dopasować dawki leków zgodnie z potrzebami chorych - jeśli np. istnieje konieczność obniżenia poziomu cholesterolu LDL o 40% w stosunku do wartości wyjściowych, należy podać statynę w dawce zapewniającej co najmniej taką skuteczność (np. 20 mg atorwastatyny). W badaniach ATGOAL i NASDAC wykazano, że rozpoczynanie terapii od wyższej dawki skutkuje wyższym odsetkiem chorych osiągających cel leczenia. Zdaniem Jonesa ryzyko stosowania wysokich dawek statyn jest akceptowalne. Dla przykładu ryzyko miopatii i/lub rabdomiolizy wynosiło w przypadku simwastatyny w dawkach 20 mg, 40 mg i 80 mg odpowiednio: 0.02%, 0.07% i 0.3%. Przy odpowiednich standardach monitorowania korzyści leczenia znacznie przewyższają ewentualne zagrożenia.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Autor: 
